Pankreasenzymersättningsterapi (Pancreatic Enzyme Replacement Therapy, PERT) är den huvudsakliga behandlingen vid EPI. Målet är att åstadkomma tillräcklig enzymaktivitet i duodenallumen i samband med måltiden för att återställa normal digestion och underlätta näringsupptaget.1
- Peroralt administrerade enzymer underlättar nedbrytningen av fetter, proteiner och kolhydrater under matsmältningen och ersätter matsmältningsenzymerna från pankreas1
- Hanteringen av EPI kan omfatta mer än PERT och inkludera bland annat följande2,3:
- Livsstilsförändringar (t.ex. täta och små måltider, undvika mat som är svårsmält, begränsa alkoholintag, sluta röka).
- Vitamintillskott (huvudsakligen de fettlösliga vitamin A, D, E och K).
Dosering av pankreasenzymer
Korrekt dos av pankreasenzymer är nödvändig för effektiv behandling.
Dosrekommendation enligt de europeiska riktlinjerna för kronisk pankreatit
Korrekt dos av pankreasenzymer är nödvändig för effektiv behandling. Riktlinjerna från 2016 HaPanEU/United European Gastroenterology ger evidensbaserade rekommendationer om en lipasdos motsvarande minst 40,000 – 50,000 lipasenheter tillsammans med huvudmåltider och hälften av detta vid mellanmål. Vid otillfredsställande kliniskt resultat ska enzymdosen ökas (dubbleras eller tredubblas) eller så ska en protonpumpshämmare (proton pump inhibitor, PPI) användas.5
Doseringen varierar från individ till individ beroende på graden av maldigestion och måltidens fettinnehåll.4
Även om olika patienter kan ha samma eller liknande startdoser ska dosen titreras i enlighet med den enskilda patientens respons och upplevelse.
- Titrering kan diskuteras med patienten vid förskrivning och vid uppföljning.
Buksymtom (som normalt inte upplevs av patienten) eller förändringar av buksymtom ska utredas för att utesluta risken för skada på tjocktarmen – särskilt om patienten tar mer än 10 000 lipasenheter/kg/dag.9-12
För att hjälpa patienter att förstå sin dos är det viktigt att de förstår rationalen bakom valet av dos, vilket även inbegriper en förståelse för hur dosen förhåller sig till den fysiologiska produktionen av pankreasenzymer.4,13
Rationalen bakom PERT
En frisk pankreas frisätter cirka 720 000 lipasenheter som svar på en måltid på 300–600 kcal, varav cirka 10 % behövs för att bibehålla normal matsmältning.4 PERT syftar till att efterlikna den exokrina sekretionen från en frisk pankreas som gensvar på en måltid genom att ersätta matsmältningsenzymerna – lipas, amylas och peptidas – hos personer med EPI vars pankreas inte längre kan producera tillräckliga mängder av dessa enzymer.1
Lipassekretion från en frisk pankreas som gensvar på ett stimuli från en måltid på 300-600 kcal4: